【導語(yǔ)】 內鏡檢查后立即對內鏡進(jìn)行清洗、消毒(和或滅菌)是常識,但要達到消毒(和或滅菌)效果有諸多前提條件的制約,例如鉗子通道內表面光滑程度和內鏡密封完整性對消毒(和或滅菌)效果就有至關(guān)重要的影響,本文重點(diǎn)討論后者。 【為什么要測漏?】 要從軟式內鏡的結構說(shuō)起,軟式內鏡可以簡(jiǎn)化理解為2根嵌套著(zhù)的軟管,內管是器械進(jìn)出的鉗管,外管是鋼網(wǎng)與橡膠等混合材料制成的保護管。二根管子在二端連接并密封,外管與內管之間形成了一個(gè)密閉的空間(見(jiàn)圖1的藍色區域)。在這個(gè)密閉而又狹小的空間里,是軟式內鏡的幾乎所有重要零配件的安身立命之地,其中包括CCD組件(或成像纖維束)、導光纖維束、2條以上的角度鋼絲及螺紋管、水氣管和附送水管(部分消化內鏡特有結構),以及操作部?jì)炔康慕饘俳M件、按鈕開(kāi)關(guān)電路和電氣接口處的電路板(電子鏡特有結構)。 除了水氣管和附送水管,其它配件都惹不起“水”,更惹不起“消毒水”。 測漏,是測試這個(gè)密封空間有沒(méi)有泄漏的過(guò)程。測漏,在技術(shù)上有一定規范性,做不到規范地測漏,就發(fā)現不了泄露。大家都知道,軟式內鏡“逢用必消洗”,是怕導致交叉感染,這說(shuō)明大家的衛生素養很到位。但是,大家不一定都知道,或者知道也不一定做到軟式內鏡“逢用必測”,是怕已經(jīng)發(fā)生了泄露,而洗消員不能及時(shí)阻止進(jìn)入余下的洗消環(huán)節,導致消毒水進(jìn)入密閉空間,腐蝕各個(gè)重要零配件,造成立即表現或延遲表現的各種故障。同時(shí),泄露更要命的危害是病原體一樣能進(jìn)入密閉空間,而密閉空間里極易滋生更多病原體,消毒液根本無(wú)法做到消毒,更不可能做到滅菌!在下一次使用時(shí),交叉感染會(huì )來(lái)得更猛烈! 這就是為什么要測漏的重要意義! 【逢用必測VS一天一測VS 一周一測】 2017年6月1日發(fā)布的現行《軟式內鏡清洗消毒技術(shù)規范》(WS 507-2016)中的6.1.4注意事項指出“內鏡使用后應按以下要求測漏:1)宜每次清洗前測漏;2)條件不允許時(shí),應至少每天測漏1次?!?/span> 很遺憾,大多數醫院都認為“我們就是屬于條件不允許的情況,病人多忙不過(guò)來(lái)啊”。有的一天一測,有的一周一測,也有的想不起來(lái)就不測,直到內鏡出現故障也不知道發(fā)生了泄漏。 病人多,是國情,是客觀(guān)事實(shí)。忙不過(guò)來(lái),也是普遍存在的醫務(wù)人員緊缺的國情。問(wèn)題出現在哪里呢?本文作者認為,首先,《軟式內鏡清洗消毒技術(shù)規范》中出現具有選擇意味的“條件不允許時(shí),應至少每天測漏1次?!?,就反映了文件制定者們并沒(méi)有意識到軟式內鏡泄漏本身就是造成院內感染(交叉感染)的隱患。從上至下,沒(méi)有把軟式內鏡泄漏當做是院內感染控制的監測項目,無(wú)論是技術(shù)規范還是行政管理都沒(méi)有進(jìn)行明確干預。其次,在前述國情下,要在“逢用必測”和“完成更多檢查”之間做出選擇,大家由于缺乏對泄漏危害的認識,往往選擇了能創(chuàng )造更多收入的后者。 我們做一個(gè)對比,就能幫助醫務(wù)朋友們更清楚地了解“逢用必測”才是真的為患者好,為自己好: 以三甲醫院為例,一條消化內鏡每個(gè)工作日的平均循環(huán)使用次數為5至8次(各醫院的循環(huán)次數會(huì )因內鏡數量和檢查任務(wù)數有所不同)。完成一次完整的消化內鏡側漏所需時(shí)間平均為3分鐘(時(shí)間長(cháng)短與操作者的熟練程度有關(guān))。 上表是一條消化內鏡的對應利與弊,數條消化內鏡在某個(gè)測漏頻率下的利與弊,將是以上數據的數倍之多,觸目驚心。 【結論】 從占用時(shí)間上看,“逢用必測”確實(shí)占用的時(shí)間最多,每天每條消化內鏡在測漏工作上要占用少則15分鐘,多則半小時(shí)。而“一天一測”和“一周一測”幾乎不占用時(shí)間。 從因泄漏導致感染的可能人數上看,合格的“逢用必測”可以完全避免此類(lèi)交叉感染;而“一天一測”和“一周一測”,以及更長(cháng)時(shí)間一測的做法,不能避免存在此類(lèi)交叉感染的風(fēng)險,而且導致感染可能人數與測漏周期正相關(guān)。 從泄漏后發(fā)生的維修費來(lái)看,“逢用必測”能及時(shí)發(fā)現泄漏,及時(shí)送修,能阻斷“消毒水”對軟式內鏡密閉空間內各種零配件的損害,所以能最大限度地保護內鏡,所需的維修費用也因而最少?!耙惶煲粶y”的測漏時(shí)機一般是放在當天最后一次使用完畢后。此時(shí),該條內鏡有可能從當天第一次使用時(shí)就暴露于泄漏故障之下,在數次清洗、消毒、使用的循環(huán)中一次又一次地加劇“消毒水”入侵軟式內鏡密閉空間和損害零配件的程度。而“一周一測”甚至更長(cháng)時(shí)間一測,則無(wú)疑將可能已經(jīng)發(fā)生的泄漏和損害狀態(tài)維持了一周甚至更長(cháng)時(shí)間,任由損害程度持續發(fā)展,因而維修起來(lái)所需更換的配件范圍更大,維修費用更高。 【思考】 “逢用必測”還是“一天一測”,真的可以成為選擇題嗎?
【作者信息】 作者:姚俊宇 醫學(xué)碩士 珠海市潤凱醫療設備有限公司質(zhì)量經(jīng)理 通訊郵箱:ray@zhraincare.com
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